みずほ健康保険組合マニュアル・給付

1・医療費を現金で立替払いしたとき
2・治療のために必要な装具を作ったとき
3・海外で診療を受けたとき
4・海外で健康診断を受けたとき
5・移送を受けたいとき 移送費を請求したいとき
6・病気やケガのため欠勤し、給与がもらえなくなったとき、減給されたとき
7・出産したとき
8・被保険者が出産し収入がないとき、減少したとき
9・出産費資金貸付制度を利用したいとき
10-1・被保険者または被扶養者が死亡したとき
10-2・被保険者が死亡したとき
11・高額医療費貸付制度を利用したいとき
12・特定疾病制度を利用したいとき
13・交通事故など第三者による行為でケガや病気をしたとき
14・各種健診の補助金を受けたいとき
15・欠番
16・入院時の窓口支払いが高額になった場合、支払額を高額療養費の自己負担限度額までにしたい時
17・給与控除医療費の年間領収書が必要なとき

1・医療費を現金で立替払いしたとき / 治療のために必要な装具を作ったとき

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療養費支給申請書(保険証不携帯等)

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2・医師の同意を得て、はり・きゅう、あんま・マッサージなどを受けたとき

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    療養費支給申請書「はり・きゅう、あんま・マッサージ当健保所定用紙」

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    3・海外で診療を受けたとき

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    海外療養費支給申請書(医科)
    海外療養費支給申請書(歯科)
    海外療養費支給申請書等送付書(HS用)

    海外療養費支給申請書等送付書(関連会社用)

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    4・海外で健康診断を受けたとき

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    人間ドック補助金支給申請書
    人間ドック補助金支給申請書(受診日現在で40歳未満の方)
    脳ドック補助金支給申請書

    婦人科検診受診票兼補助金支給申請書

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    5・移送を受けたいとき 移送費を請求したいとき

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    被保険者・家族 移送承認申請書・移送届

    被保険者・家族 移送費支給申請書

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    6・病気やケガのため欠勤し、給与がもらえなくなったとき、減給されたとき

    申請書類はこちら

    傷病手当金・同付加金・延長傷病手当金付加金申請書ⅠⅡ/傷病手当金等申請書チェックシート【被保険者用】
    傷病手当金・同付加金・延長傷病手当金付加金申請書Ⅱ【事業主の証明欄】
    傷病手当金等申請書チェックシート【事業主用】

    健康保険組合等加入状況

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    7・出産したとき

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    被保険者・被扶養者 出産育児一時金・同付加金申請書

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    8・被保険者が出産し収入がないとき、減少したとき

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    9・出産費資金貸付制度を利用したいとき

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    出産費資金貸付申込書

    出産費資金貸付金借用証書

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    10-1・被保険者または被扶養者が死亡したとき

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    被保険者・被扶養者 埋葬料(費)同付加金申請書

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    10-2・被保険者が死亡したとき

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    健康保険給付金振込口座変更届-1

    健康保険給付金振込口座変更届-2

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    11・高額医療費貸付制度を利用したいとき

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    高額医療費貸付申込書

    高額医療費貸付金借用証書

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    12・特定疾病制度を利用したいとき

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    健康保険特定疾病認定申請書

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    13・交通事故など第三者による行為でケガや病気をしたとき

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    ガリバー・インターナショナル株式会社

    求償係直通 : 03-3527-3728
            9:30~17:30(土日祝日を除く)

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    14・各種健診の補助金を受けたいとき

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    人間ドック補助金支給申請書
    人間ドック補助金支給申請書(受診日現在で40歳未満の方)
    胃がんリスク検診(ABC検診)受診票兼補助金支給申請書
    胃がん検診受診票兼補助金支給申請書
    脳ドック補助金支給申請書

    婦人科検診受診票兼補助金支給申請書

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    16・入院時の窓口支払いが高額になった場合、支払額を高額療養費の自己負担限度額までにしたい時

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    健康保険限度額適用認定証交付申請書 ※使用予定期間の1ヶ月前から受付可能

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    17・給与控除医療費の年間領収書が必要なとき

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    給与控除医療費受領証明書発行依頼書

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